单胺氧化酶抑制剂有哪些药(单胺氧化酶抑制剂有哪些药)

admin 8 2021-10-12 09:18:39

作者:朱晓军 泰兴市第二人民医院

来源:“泰兴二院麻醉”授权转载

单胺氧化酶抑制剂(Monoaminoxidaseinhibito,MAOI)­——麻醉医师谈之色变的一组药物,也是很神秘莫测的药物——因为在一般的药理、药物书上很难寻觅到它们的影踪,却在麻醉书籍上时不时出现,冷不丁给你挖一个坑,让你骑虎难下。其药理和风险就不详细解说了,麻醉人都知道。请看麻醉教科书上的权威结论。

那么单胺氧化酶抑制剂到底有哪些,还在临床使用的有哪些呢?在我有限的几本药理、药物学工具书里没有查到单胺氧化酶抑制剂相关内容,但在网上有其列举。

有一篇列举较多——常用的单胺氧化酶抑制剂有:苯乙肼、异烟肼(雷米封)、异丙肼、异卡波肼(异唑肼、闷可乐)、苯异丙肼、异丙烟肼、异恶唑酰肼、苯二肼、沙夫肼、丙炔苯丙胺、超苯环丙胺、反苯环丙胺、吗氯贝胺、巴吉林、和苯环丙胺、尼亚胺、灰黄霉素、百乐明(强内心)等。

1.治疗帕金森病:

咪多吡(司来吉兰(林)、丙炔苯丙胺、芬兰奥立安集团)----B型单胺氧化酶抑制剂

舒震宁(司来吉林:法国狄朗有限公司)----B型单胺氧化酶抑制剂

思吉宁:盐酸司来吉兰(林)片

克金平:司来吉兰(林)

烟草及其烟雾中的单胺氧化酶抑制剂2,3,6-三甲基1,4-萘醌

2.降压药:帕吉林(优降宁)

3、止泻药:痢特灵(呋喃唑酮)

4、抗肿瘤药:甲基苄肼(Procarbazine、甲苄肼,甲苄芋肼、丙卡巴肼)

5、局麻药:普鲁卡因

6、抗衰老药:中老年生物素、益康宁、复方益康宁、福康乐、老年维生素H3

某些中药也有单胺氧化酶抑制作用,如靛红、鹿茸、山楂、何首乌等。

还有一篇:MAOI的药物品种

抗菌药:异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素;

降压药:优降宁;

抗抑郁药:苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼(闷可乐)、苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰;

治疗帕金森病药物:左旋多巴;

抗癌药:甲基苄肼等。

但上述均没有注明出处。这里面,异烟肼、酮康唑、左旋多巴都是很常见的,呋喃唑酮少见了。抗抑郁药我不太了解。异烟肼是抗结核的最常用的药物,异烟肼是不是MAOI?如果是,而且和某些麻醉药合用会导致严重后果,为什么在临床麻醉学教材第2、3版均没有提到(第4版连药物名字都不一一列举了)?左旋多巴上篇没有,下篇就有,不知谁对谁错?

单胺氧化酶抑制剂有哪些药(单胺氧化酶抑制剂有哪些药)

在万方医学网上关于叙述单胺氧化酶抑制剂的论文也查到很少,中国药事(2005年第19卷第8期)有一篇《单胺氧化酶抑制剂与其他药物的相互作用》罗列了MAOI的药物品种:抗菌药:异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素;降压药:优降宁;抗抑郁药:苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、闷可乐、苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰;治疗帕金森病药物:左旋多巴;抗癌药、甲基苄肼等。其中吗氯贝胺、司立吉兰等是近年来开发出的新型MAOI,选择性MAOI司立吉兰主要是抑制单胺氧化酶B;可逆型选择性MAOI吗氯贝胺主要是抑制单胺氧化酶A。

2017年有一篇《单胺氧化酶抑制剂及其药物相互作用研究》,通过调查药品说明书,发现11种常用药品属于MAOIs。其中氯吉兰、吗氯贝胺、托洛沙酮属于A型MAOIs,帕吉林、司来吉兰属于B型MAOIs,其余6种(利奈唑胺、呋喃唑酮、普鲁卡因、异烟肼、亚甲蓝、来氟米特属于非选择性MAOIs。

《米勒麻醉学第七版中文版》(邓小明等译2011年第1147页)中:MAOIs包括异卡波肼(Marplan)苯乙肼(Nardil)、帕吉林(Eutonyl)、反苯环丙胺(Parnate)和司来吉兰。对于服用MAOIs的患者,其麻醉管理可能会比较混乱,已有在给予大多数麻醉性镇痛药后出现高热昏迷的病例报道,因此在任何择期手术之前停用MAOIs 2~3周已得到广泛认同。另有一种观点是关于严重的精神病患者或者急诊手术。显然还必须权衡某些患者停用MAOIs后出现自杀倾向的风险。

搜狐健康http://www.sohu.com/a/203979435_632006,2017年11月有北京天坛医院麻醉科所发帖子。里面说近年观点:

术前是否停药?

早期观点:

单胺氧化酶抑制剂有哪些药(单胺氧化酶抑制剂有哪些药)

●麻醉前未停用MAOI可引起严重不良的血流动力学事件

●在择期手术前服用MAOI患者至少停药2周

●剂量应逐渐减少,观察病情是否稳定,手术后尽快恢复用药

近年观点:

●麻醉前未停用MAOI不增加严重不良的血流动力学事件的发生率

●5-HT综合症的发生与用药剂量相关,通过减少用药剂量可以避免其发生

●停药后抑郁症复发的所带来的风险要高于继续应用MAOI所带来的风险

●不推荐在择期手术前令患者停药2周这种做法(摩根麻醉学)

●Miller麻醉学(第八版)关于合并症用药术前用药的汇总表(p1098):服用MAOI者继续这些药物并相应调整麻醉计划。

由上述得出结论,MAOIs类药物繁多复杂,像呋喃唑酮、普鲁卡因、异烟肼、亚甲蓝这些药并没有对临床麻醉造成困扰,也没有相关不良反应的报道,甚至在上世纪的中国普鲁卡因还是全凭静脉麻醉的主要药物(和哌替啶混合使用)。治疗帕金森病的司来吉兰尚没有麻醉性镇痛药与之有相关作用的报道。而真正在麻醉中导致严重不良反应的是几种不太常见的药物:异卡波肼(Marplan)苯乙肼(Nardil)、帕吉林(Eutonyl)、反苯环丙胺(Parnate)。美国目前主张服用MAOI者继续这些药物并相应调整麻醉计划,即使用区域阻滞以避免使用麻醉性镇痛药。

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